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アスティ45分院

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問診票

待ち時間の短縮とスムーズな診療のため問診票の事前記入にご協力ください。

A4用紙に印刷、ご記入の上、来院時にお持ちください。

初診の方

再来の方

※4月末頃から本院で会計時にお渡ししている問診票と同じものです。

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